Обязательное медицинское страхование

Обязательное медицинское страхование (ОМС) является основой социальной защиты населения РФ в охране здоровья, обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в соответствии с территориальными программами ОМС.

 

Страховой медицинский полис страхования граждан обязательного страхования (полис ОМС) - государственный документ, подтверждающий право застрахованного гражданина на бесплатное получение медицинской помощи по программам ОМС на всей территории РФ. 


Полисы ОМС выдаются гражданам бесплатно


Для работающих граждан – по месту работы, независимо от места постоянной регистрации. 


Действие полиса ОМС прекращается при увольнении застрахованного с места работы. 


Для неработающих граждан полис ОМС выдается в пунктах выдачи полисов ОМС по месту постоянной регистрации при предъявлении паспорта или иного документа, удостоверяющего личность и регистрацию по месту жительства на территории субъекта РФ. 


В рамках Территориальной программы ОМС (2017 г.) застрахованным гражданам в учреждениях здравоохранения Волгоградской области, работающих в системе ОМС, независимо от организационно-правовой формы бесплатно предоставляются:

  • амбулаторно-поликлиническая помощь,
  • стационарная помощь,
  • медицинская помощь в дневных стационарах.

Медицинская помощь при экстренных и неотложных состояниях оказывается бесплатно, независимо от наличия полиса ОМС. 


Каждый застрахованный по ОМС гражданин имеет право:

  • на получение бесплатной качественной и своевременной медицинской помощи, а в случае отказа или оказания некачественных медицинских услуг - на защиту своих прав;
  • на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
  • на выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия;
  • на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
  • на проведение по Вашей просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
  • на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
  • на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении;
  • на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
  • на отказ от медицинского вмешательства;
  • на получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым может быть передана информация о состоянии Вашего здоровья;
  • на возмещение ущерба в случае причинения вреда Вашему здоровью при оказании медицинской помощи;
  • на допуск адвоката или иного законного представителя для защиты Ваших прав;
  • на допуск священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больницы;
  • на непосредственное ознакомление с медицинской документацией, отражающей состояние Вашего здоровья, и получение консультаций по ней у других специалистов.

В случае нарушения Ваших прав необходимо обратиться:

  • к руководству медицинского учреждения,
  • в соответствующий орган управления здравоохранением: 
  • Комитет здравоохранения Волгоградской области
  • Волгоградское региональное отделение фонда социального страхования:  Телефон: (8442) 37-56-19      
  • в Территориальный фонд ОМС. Телефон:  (8442) 94-93-91      
  • непосредственно в суд.

Обязанности страховой организации:

  • информировать о правах на получение бесплатных медицинских услуг в рамках территориальной Программы ОМС и порядке их предоставления;
  • информировать о правах пациента;
  • информировать о перечне лечебно-профилактических учреждений, предоставляющих медицинскую помощь по Программе ОМС;
  • обеспечивать защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования;
  • с момента заключения договора медицинского страхования выдавать медицинские полисы;
  • контролировать объем, сроки и качество оказанной медицинской помощи в соответствии с условиями договора страхования;
  • организовать прием жалоб и обращений застрахованных.

Обязанности медицинского учреждения:

  • предоставлять застрахованным гражданам бесплатную медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в соответствии с территориальной Программой государственных гарантий и имеющейся лицензией;
  • информировать гражданина о правах пациента, видах бесплатных медицинских услуг, оказываемых в рамках Программы государственных гарантий;
  • информировать о правилах выбора врача, результатах обследования, методах лечения и ожидаемых результатах;
  • при оказании скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов предоставлять бесплатную лекарственную помощь в соответствии с территориальной Программой государственных гарантий;
  • при отсутствии возможности обследовании или консультации в данном лечебном учреждении организовать за счет ЛПУ направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС, где данные услуги будут представлены бесплатно;
  • информировать о видах платных услуг и их стоимости.


Замена страхового медицинского полиса обязательна:

  • при достижении 14 лет и получении паспорта;
  • при изменении фамилии, имени, отчества, даты рождения или пола застрахованного;
  • при смене места жительства;
  • при смене места работы;
  • при выходе на пенсию;
  • при увольнении и получении статуса безработного.

При смене места жительства, паспортных данных Вы обязаны вернуть полис в страховую компанию, выдавшую его. После постановки на регистрационный учет по новому месту жительства нужно получить новый страховой полис в страховой компании. 

При смене места работы граждане обязаны вернуть полис работодателю, а работодатель – передать его страховой медицинской организации.


Работодатель обязан:

  • зарегистрироваться в Волгоградском областном фонде обязательного медицинского страхования;
  • своевременно и в полном объеме уплачивать единый социальный налог и иные налоги, зачисляемые на ОМС в соответствии с частью II Налогового кодекса;
  • заключить договор ОМС со страховой медицинской организацией;
  • при увольнении сотрудников изымать медицинские страховые полисы.

Документы, необходимые для получения полиса ОМС.


Детям:

  • свидетельство о рождении (с 14 лет - паспорт);
  • паспорт одного из родителей с отметкой о постоянной регистрации на территории Волгоградской области.

Студентам:

  • Паспорт с отметкой о постоянной регистрации на территории Волгоградской области;
  • Студенческий (ученический билет)

Пенсионерам:

  • пенсионное удостоверение;
  • трудовая книжка;
  • паспорт с отметкой о постоянной регистрации на территории Волгоградской области.

Безработным, официально зарегистрированным в установленном порядке в службе занятости:

  • Паспорт с отметкой о постоянной регистрации на территории Волгоградской области;
  • Справка ЦЗН о признании безработным (ой) (листок безработного);
  • трудовая книжка.

Остальным гражданам:

  • Паспорт с отметкой о постоянной регистрации на территории Волгоградской области;
  • Трудовая книжка.
Виды медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования:
Работы (услуги), выполняемые:
При оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги):
 при оказании специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), 
при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по : акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), анестезиологии и реаниматологии, гастроэнтерологии, дерматовенерологии (в части дерматологии), детской хирургии, инфекционным болезням, кардиологии, колопроктологии, неврологии, нейрохирургии, нефрологии, оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации), офтальмологии, педиатрии, пульмонологии, ревматологии, рентгенологии, рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, сердечно-сосудистой хирургии, хирургии (абдоминальной), хирургии (комбустиологии), эндокринологии, при оказании высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях по : акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), гастроэнтерологии, неврологии, нейрохирургии, ревматологии, сердечно-сосудистой хирургии, травматологии и ортопедии, хирургии (абдоминальной), хирургии (комбустиологии), эндокринологии 



Уважаемые пациенты!

В рамках ОМС ГУЗ «ГКБСМП № 25»  работает с ведущими страховыми компаниями России:

№ п/п

НАИМЕНОВАНИЕ

1

ООО "Росгосстрах-Медицина"

2

ЗАО "Капитал Медицинское Страхование"

3

ЗАО "Страховая компания "СОГАЗ-МЕД"

4

ООО "Медицинская страховая компания "МАКСИМУС""