Реализация программы модернизации больницы Фишера.

В соответствии с планом работы совместной рабочей группы ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 им. С.З. Фишера» и ГУЗ «ГКБСМП № 25» по реализации программы модернизации больницы Фишера 21.01.2019 состоялась встреча с коллективом учреждения с целью обсуждения структуры и особенностей работы стационарного отделения скорой медицинской помощи, предусмотренного в структуре больницы программой модернизации. В основу обсуждения был предложен опыт организации подобного подразделения в структуре ГУЗ «ГКБСМП № 25», строительство и модель работы которого курировались главным внештатным специалистом по скорой помощи Министерства здравоохранения РФ, д.м.н., академиком РАН С.Ф. Багненко.
Презентацию об особенностях структуры стационарного отделения скорой медицинской помощи, логистики движения пациентов при обращении за медицинской помощью в стационар, зонирование отделения и его оснащение коллективу больницы Фишера представил заведующий СтОСМП ГУЗ «ГКБСМП № 25» Максим Бочаров.
В своем докладе он поделился и первым опытом работы отделения с момента его ввода в строй, с 23.05.2018.

Работа приемных отделений больницы Фишера и ГУЗ «ГКБСМП № 25» (до его реконструкции при подготовке к чемпионату мира по футболу 2018), во многом были похожи и имели однотипные недостатки в организации помощи населению, особенно в условиях роста нагрузки на учреждения в последние годы. Среди основных недостатков – длительный срок пребывания в приемном отделении до принятия решения о месте госпитализации, которые превышали установленные Минздравом РФ нормативы. При этом прослеживалась прямая взаимосвязь удлинения сроков пребывания в приемном отделении с временными затратами персонала на проведение необходимых консультативных и диагностических исследований граждан, обратившихся за медицинской помощью, учитывая децентрализованную форму размещения диагностических служб в стационаре и необходимость привлечения врачей специалистов из профильных отделений. По этой причине доля госпитализаций граждан в стационар с целью проведения диагностического обследования и установления причины заболевания ежегодно росла.
Новая организация медицинской помощи в условиях стационарного отделения скорой медицинской помощи устраняет указанные недостатки, позволяет максимально сократить сроки ожидания медицинской помощи с момента обращения в стационар, провести необходимый объем диагностических, лабораторных и инструментальных обследований в одном месте и принять клиническое решение о тактике лечения.
Коллективу больницы Фишера продемонстрирована организация приема больных в условиях СтОСМП, зонирование отделения, его оснащение и логистика движения пациентов с учетом первого опыта работы.
Так, количество обращений за медицинской помощью в СтОСМП по итогам 6 месяцев работы в 2018 составило 28134. Доля больных, доставленных в стационар службой скорой медицинской помощи составила 42,7% (12014 обращений). Из числа обратившихся за медицинской помощью в СтОСМП 15536 человек после осмотра, диагностики и оказания экстренной помощи были госпитализированы в профильные отделения стационара, 11038 гражданам было отказано в госпитализации по разным причинам. Удельный вес отказов в госпитализации достиг 39,2%.
В структуре причин отказа в госпитализации – отсутствие показаний для госпитализации в специализированные отделения учреждения (доминирующая причина), возможность получить лечение в стационаре по месту жительства (обострения хронических заболеваний), т.е. в общепрофильных отделениях медицинских организаций 2-ого уровня.
Средняя нагрузка на СтОСМП (усредненный показатель обращаемости в стационар) составила 148 обращений за сутки, с дельтой от 98 до 254 обращений в сутки. При этом средний показатель отказов в госпитализации в абсолютных значениях вырос до 58 в сутки.
Сравнивая показатели работы приемного отделения и стационарного отделения скорой медицинской помощи за аналогичные периоды 2017-2018 годов М. Бочаров отметил, что нагрузка на отделение возросла на 16%, а количество отказов в госпитализации возросло на 40,9% (!).
Сам же показатель «отказ в госпитализации» увеличился с 32,3% до 39,2%, а уровень госпитализации сократился на 5%. Подобная ситуация предполагалась администрацией учреждения при вводе отделения в эксплуатацию.
За счет новой модели организации оказания помощи больным с экстренной патологией уровень госпитализации в стационар с целью уточнения причины заболевания (углубленная госпитальная диагностика) существенно сократился, что имеет существенный экономический эффект.
Анализируя уровень отказов в госпитализации при разных каналах обращений за медицинской помощью (из поликлиник, самообращения, службой скорой медицинской помощи) М. Бочаров отметил, что показатель «отказ в госпитализации» по итогам работы в 2018 составил 39,2%. При дифференцированном анализе данного показателя указал, что по службе скорой медицинской помощи уровень отказов в госпитализации существенно выше и показатель в разные месяцы варьировал от 47,5 до 56% (!). Т.е. имеет место гипердиагностика экстренных состояний у коллег со службы скорой медицинской помощи. Как результат – рост количества обращений и значительный уровень отказов в госпитализации в целом.

Совместно с главным врачом больницы Фишера Е.П. Дроновой представили коллективу больницы планируемую схему реструктуризации приемного отделения и организацию стационарного отделения скорой помощи. Ответили на вопросы коллег.